申請書類一覧

｜会社（適用事業所）を異動したとき｜被扶養者｜健康保険証｜任意継続・特例退職｜
｜介護保険の適用除外に該当するとき又は該当しなくなるとき｜治療費を立替払いしたとき｜
｜仕事を休んだとき｜出産したとき｜死亡したとき｜その他｜

会社（適用事業所）を異動したとき

被扶養者申請書【T-011】※保険証がお手元に届くまでには、2週間程度を要します。
各種証明書発行願【T-401】（“資格喪失証明書”等が必要なとき）

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

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被扶養者

被扶養者申請書【T-011】※保険証がお手元に届くまでには、2週間程度を要します。
被扶養者申請に伴なう状況届【T-013】※対象者が18歳以下の場合は提出不要（高校生は不要）
被扶養者認定に伴なう合意書【T-015】
個人番号（マイナンバー）届【T-022】
失業給付非受給による扶養認定願【T-016】
住民票記載事項証明願【T-017】
就労証明願【T-018】
無職 （無収入）証明願 ※海外赴任者 事業主確認用【T-019】
無職（無収入）申立書 ※扶養認定時申請用【T-020】
被扶養者 無職（無収入）確認書 ※扶養状況調査用【T-021】
被扶養者削除届【T-012】
各種証明書発行願【T-401】（“資格喪失証明書”等が必要なとき）

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

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健康保険証

氏名・生年月日等変更（訂正）届【T-002】
住所変更届【T-003】
高齢受給者証再交付申請書（届）【T-105】
高齢受給者証紛失届【T-106】
資格証明書交付申請書【T-202】
資格証明書紛失届【T-204】
被保険者証再交付申請書（届）：一般被保険者【T-101a】
被保険者証再交付申請書（届）：任継・特退【T-101b】

被保険者証紛失届【T-102】

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任意継続・特例退職（資格取得・資格喪失）

任意継続被保険者資格取得申請書【T-211】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

特例退職被保険者資格取得申請書【T-221】
任意継続被保険者資格喪失申出書【T-212】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

特例退職被保険者資格喪失申出書【T-222】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

任意継続被保険者 保険料返還請求書【T-213】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

特例退職被保険者 保険料返還請求書【T-223】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

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介護保険の適用除外に該当するとき又は該当しなくなるとき

介護保険適用除外　海外赴任・国内帰任届（国外居住者等用）【T-501】

介護保険適用除外　該当・非該当届（特定施設入居者用）【T-502】

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治療費（治療用装具）を立替払いしたとき

療養費申請書（立替払い・治療用装具）【K-001】　
小児用眼鏡作成指示書 【K-039】
意見書 【K-007】
領収（診療）明細書（医科）【K-002】
領収（診療）明細書（歯科）【K-002】
領収（診療）明細書（調剤）【K-002】
海外療養費申請書【K-011】
海外療養費　診療内容明細書（statement）（医科用）【K-013】
海外療養費　診療内容明細書（statement）（歯科用）【K-012】
海外療養費　領収明細書【K-015】
海外療養費（日本語訳）【K-014】

療養費申請書（あんま・マッサージ用）【K-003】2024年10月施術分～

療養費申請書（あんま・マッサージ用）【K-003】～2024年9月施術分

療養費申請書（はり・きゅう用） 【K-004】2024年10月施術分～

療養費申請書（はり・きゅう用） 【K-004】～2024年9月施術分

（医師の）同意書（あんま・マッサージ用） 【K-005】

（医師の）同意書 （はり・きゅう用）【K-008】

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仕事を休んだとき

傷病手当金請求書 【K-031】

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出産したとき

出産手当金（兼出産手当付加金）請求書【K-032】
出産育児一時金請求書 【K-033】
出産育児一時金同意書【K-041】
不受理証明書２（家族出産育児一時金）【K-035】
不受理証明書１（被保険者出産育児一時金）【K-034】
出産育児一時金差額請求書【K-036】
出産育児一時金請求書（受取代理申請用）【K-040】

出産費資金貸付申込書 【K-401】

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死亡したとき

埋葬料・埋葬費請求書【K-037】

権利承継届【K-038】※被保険者が死亡の場合

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その他

特定疾病療養受療証交付申請書 【K-101】
高額医療費資金貸付申込書【K-301】
標準負担額減額申請書【K-201】
限度額適用認定申請書【K-202】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

限度額適用認定証紛失届【K-203】

　　WEB申請　※WEB申請の場合、紙面での提出は不要となります。

療養費請求書（食事療養標準負担額差額支給申請用）【K-006】
給付証明書発行願 【K-501】
医療費助成対象者 （登録・更新・終了）届出書【K-502】
高額療養費・付加給付金請求書（医療費助成対象者用）【K-503】
医療費通知発行願【K-504】

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高額介護合算療養費請求書【K-701】
医療費・調剤費合算給付費精算申請書【K-702】
移送承認申請書 【K-021】
移送費請求書 【K-022】
第三者行為届（交通事故）【K-801】
第三者行為届（交通事故以外）【K-802】
自損事故届【K-803】
給付金振込口座（変更）届【T-231】
各種証明書発行願【T-401】（“資格喪失証明書”等が必要なとき）

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